一、基本醫(yī)保待遇。年度最高報(bào)銷(xiāo)18萬(wàn)元（醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)，下同）。
其中：
（一）普通門(mén)診待遇：按50%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額120元。
（二）門(mén)診特殊疾病待遇：29種一類(lèi)門(mén)診特殊疾病按60%比例報(bào)銷(xiāo)，年度最高1300元。20種二類(lèi)門(mén)診特殊疾病按就診醫(yī)院的住院費(fèi)用比例報(bào)銷(xiāo)，年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線(xiàn)。全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門(mén)診特殊疾病認(rèn)定機(jī)構(gòu)。
（三）“兩病”門(mén)診用藥保障待遇：按90%比例報(bào)銷(xiāo)，高血壓年度限額200元，糖尿病年度限額300元，同時(shí)患有兩種疾病的年度限額500元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“兩病”門(mén)診用藥保障認(rèn)定機(jī)構(gòu)，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為供藥機(jī)構(gòu)。
（四）高值藥品和單行支付藥品待遇：不計(jì)起付線(xiàn)，按60%比例報(bào)銷(xiāo)（其中治療慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤的絡(luò)氨激酶抑制劑的尼洛替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、達(dá)沙替尼、伊馬替尼按75%比例報(bào)銷(xiāo)），年度限額10萬(wàn)元，并計(jì)入基本醫(yī)保最高支付限額。
（五）住院待遇
類(lèi)別 | 市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） | 市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 省內(nèi)（含重慶市）市外醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 100元 | 400元 | 600元 | 1200元；自主異地1500元 | 1800元；自主異地2000元 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 90% | 75% | 70% | 根據(jù)異地就醫(yī)備案方式，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 | |
備注：1、一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低50元，但不得低于50元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院治療惡性腫瘤、白血病、紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排斥、結(jié)核病、重性精神病的，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 2、每個(gè)參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，除大病保險(xiǎn)賠付外，各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用總和不超過(guò)18萬(wàn)元。 | |||||
二、大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)上不封頂。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)起付線(xiàn)8000元時(shí)（年度只扣除一次起付線(xiàn)），分段累進(jìn)支付，不設(shè)封頂線(xiàn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)60%，5萬(wàn)至10萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)65%，10萬(wàn)以上報(bào)銷(xiāo)80%。特困人員、低保對(duì)象起付線(xiàn)降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。
三、醫(yī)療救助。
（一）醫(yī)療救助對(duì)象：特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、因病致貧重病患者。
（二）救助方式：
1、門(mén)診救助：特困人員、孤兒每年限額360元。
2、門(mén)診特殊疾病及住院救助：
（1）年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)：防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象1300元，低保邊緣家庭成員2700元，因病致貧重病患者6800元。
（2）救助比例及年度限額：救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)或職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例救助。其中，特困人員、孤兒全額救助，低保對(duì)象救助70%，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象救助65%，年度限額為20000元。低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助50%，年度限額10000元。
注意：未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
3、傾斜救助：對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過(guò)我市防止返貧監(jiān)測(cè)收入標(biāo)準(zhǔn)的部分（6800元），按50%給予傾斜救助，傾斜救助年度限額為10000元。
基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)行“一單制”結(jié)算，在醫(yī)院出院即報(bào)。
參保繳費(fèi)及資助政策
一、普通居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳費(fèi)350元，財(cái)政補(bǔ)助610元。
二、資助參保政策。本區(qū)戶(hù)籍的特困人員、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)；低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)87.5元，資助262.5元；已穩(wěn)定脫貧人口個(gè)人繳費(fèi)175元，資助175元。