川醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)
各市（州）醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局：
按照《國家醫(yī)保局 人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)，見附件1）《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于司庫奇尤單抗注射液等5個(gè)藥品新增規(guī)格及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（以下簡(jiǎn)稱《國家藥品目錄（2022年）》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、全面執(zhí)行《國家藥品目錄（2022年）》
（一）自2023年3月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行《國家藥品目錄（2022年）》（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施），藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行?！秶宜幤纺夸洠?/span>2022年）》調(diào)出的藥品不再執(zhí)行。各地要根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于執(zhí)行〈基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕25號(hào)）要求，及時(shí)調(diào)整“乙類藥品”個(gè)人先行自付比例，確保到2024年底全省“乙類藥品”個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一到10%。
（二）根據(jù)國家藥品目錄調(diào)整權(quán)限，已納入我省基金支付范圍的20個(gè)民族藥（見附件2）繼續(xù)執(zhí)行。按規(guī)定已納入我省基金支付范圍的中藥飲片（含中藥配方顆粒），除國家規(guī)定不得支付的外，其余可以繼續(xù)支付。
（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。各定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店應(yīng)優(yōu)先配備和使用競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，減輕患者負(fù)擔(dān)?！秶宜幤纺夸洠?/span>2022年）》中漢防己甲素片等29種藥品繼續(xù)按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展部分醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）的支付規(guī)則執(zhí)行。
二、進(jìn)一步完善我省醫(yī)保藥品管理政策
（一）完善支付政策。按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于完善國家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關(guān)政策的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號(hào)）規(guī)定，對(duì)談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）和高值藥品實(shí)行全省統(tǒng)一分類管理。經(jīng)專家論證，將國家2022年談判新增的曲前列尼爾注射液等31個(gè)藥品納入單行支付管理的藥品名單，將國家2022年談判新增的比索洛爾氨氯地平片等77個(gè)藥品納入談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品名單，將鹽酸奧普力農(nóng)注射液等10個(gè)進(jìn)入常規(guī)目錄的藥品調(diào)出談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品名單。調(diào)整后，我省單行支付管理藥品共154個(gè)（見附件3），談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）中按乙類藥品支付管理的藥品共228個(gè)（見附件4），高值藥品共18個(gè)（見附件5）。委托省醫(yī)療保障事務(wù)中心組織制定全省統(tǒng)一執(zhí)行的單行支付管理藥品和高值藥品的適用病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，另文發(fā)布執(zhí)行。
以上各類藥品的支付政策和經(jīng)辦管理均繼續(xù)執(zhí)行川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號(hào)文件。各地要會(huì)同相關(guān)部門按照“保障有效、合理分擔(dān)”的原則，不斷完善單行支付藥品的支付政策，加快建立健全包括單行支付藥品在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善幫扶等多層次醫(yī)療保障體系，逐步提高群眾用藥保障水平。
（二）增加高血壓和糖尿病門診用藥量。為進(jìn)一步減輕我省高血壓和糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高患者用藥保障水平，根據(jù)國家談判藥品調(diào)整情況，決定將阿齊沙坦片等25個(gè)藥品（見附件6）納入我省兩病門診用藥范圍，其中談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行國家規(guī)定，屬于原談判藥品的繼續(xù)執(zhí)行原支付標(biāo)準(zhǔn)。藥品價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金和患者根據(jù)實(shí)際價(jià)格按規(guī)定比例支付。
三、扎實(shí)做好目錄落地工作
（一）各地要結(jié)合《國家藥品目錄（2022年）》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、藥品說明書、技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行《國家藥品目錄（2022年）》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。按照醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)文件規(guī)定，《國家藥品目錄（2022年）》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）各地要按照《四川省醫(yī)療保障局 四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見〉的通知》（川醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào)）和《四川省醫(yī)療保障局 四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知〉的通知》（川醫(yī)保函〔2021〕203號(hào)）等文件規(guī)定，指導(dǎo)定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版國家醫(yī)保藥品目錄公布后三個(gè)月內(nèi)，及時(shí)召開專題藥事會(huì)，做到國談藥品“應(yīng)配盡配”。定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將召開的專題藥事會(huì)及國談藥品配備情況報(bào)告統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各地要規(guī)范“雙通道”藥店準(zhǔn)入程序，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。要繼續(xù)按照要求做好相關(guān)醫(yī)保藥品的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)送工作。
（三）各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好信息系統(tǒng)更新和經(jīng)辦管理工作，確保參保人員從2023年3月1日起按新版藥品目錄享受待遇。進(jìn)一步做好單行支付管理藥品和高值藥品全省統(tǒng)一經(jīng)辦，保障參保人員本地、異地就醫(yī)購藥和費(fèi)用報(bào)銷。
（四）各地要高度重視《國家藥品目錄（2022年）》執(zhí)行工作，在實(shí)施過程中，要注意做好政策銜接。要加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。要及時(shí)開展定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn)，確保《國家藥品目錄（2022年）》順利實(shí)施。
本通知自2023年3月1日起施行，有效期2年。凡以前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。執(zhí)行期間如國家和省有新規(guī)定，從其規(guī)定。
各地在《國家藥品目錄（2022年）》組織落實(shí)過程中，遇重大問題應(yīng)及時(shí)分別向省醫(yī)保局、人力資源和社會(huì)保障廳報(bào)告。本文附件請(qǐng)?jiān)谑♂t(yī)保局官方網(wǎng)站（ylbzj.sc.gov.cn）下載。
附件：1.
?關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》的通知
5.高值藥品名單
四川省醫(yī)療保障局??????? 四川省人力資源和社會(huì)保障廳
???????????????????????????????????????????????????2023年2月23日