各市(州)醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局:
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平,按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào))、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑支付管理暫行辦法》(川醫(yī)保規(guī)〔2021〕24號(hào))及相關(guān)文件要求,省醫(yī)保局、人力資源和社會(huì)保障廳組織專家制定了《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄(2022年)》(以下簡(jiǎn)稱《2022年制劑目錄》),經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局審核備案,現(xiàn)予印發(fā),請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、嚴(yán)格制劑目錄管理
《2022年制劑目錄》收載基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金(以下簡(jiǎn)稱“基金”)予以支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑共2867種,其中西藥制劑182種,中藥制劑854種,藏藥制劑1831種。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2022年制劑目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)制劑。
發(fā)生嚴(yán)重危害群眾健康的公共衛(wèi)生事件或緊急情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑臨時(shí)納入基金支付范圍的,按照國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、規(guī)范制劑支付管理
《2022年制劑目錄》內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按“乙類藥品”管理,僅限于本院使用或在藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的調(diào)劑范圍內(nèi)使用時(shí)基金方予支付。調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑由調(diào)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)向調(diào)入地市(州)醫(yī)療保障局提供相關(guān)調(diào)劑批準(zhǔn)文件,市(州)醫(yī)療保障局審核后,報(bào)省醫(yī)療保障事務(wù)中心匯總,全省統(tǒng)一執(zhí)行。
三、公布制劑支付標(biāo)準(zhǔn)
各地應(yīng)于2023年4月10日前公布《2022年制劑目錄》內(nèi)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“支付標(biāo)準(zhǔn)”),并報(bào)省醫(yī)療保障事務(wù)中心匯總,全省統(tǒng)一執(zhí)行。
支付標(biāo)準(zhǔn)是指基金支付定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑費(fèi)用的基準(zhǔn),包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。各定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、做好制劑目錄落地工作
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)調(diào)整信息系統(tǒng),更新完善數(shù)據(jù)庫(kù),確保目錄內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑正常結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)批準(zhǔn)文號(hào)或應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑備案號(hào)、國(guó)家藥品代碼等信息發(fā)生變更的,由市(州)醫(yī)療保障局審核后,報(bào)省醫(yī)療保障事務(wù)中心匯總。
各地要結(jié)合《2022年制劑目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理要求,加強(qiáng)基金監(jiān)管,完善智能監(jiān)控系統(tǒng),將定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《2022年制劑目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。
《2022年制劑目錄》自2023年5月1日起施行,有效期5年?!端拇ㄊ♂t(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院制劑目錄的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2021〕5號(hào))同時(shí)廢止。各地原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄與本目錄不一致的,按本目錄執(zhí)行。
《2022年制劑目錄》落實(shí)過程中,遇有重大問題及時(shí)向省醫(yī)保局、人力資源和社會(huì)保障廳報(bào)告。
附件:四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄(2022年)
四川省醫(yī)療保障局 四川省人力資源和社會(huì)保障廳
2023年3月23日