一、達州市達川區(qū)大樹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)大樹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.超醫(yī)保支付范圍收費。如超醫(yī)保支付范圍收取普通病房床位費(三人間)費用。2.不合理收費。如Ⅰ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。3.重復收費。如收取普通針刺費用同時收取電針費用。4.不合理用藥。如不合理使用倍他司汀注射液。5.不合理檢查。如不合理開展甲胎蛋白測定、糖化血紅蛋白測定。6.不合理收費。如不合理收取血清碳酸氫鹽測定費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
二、達川區(qū)石橋鎮(zhèn)道讓衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)石橋鎮(zhèn)道讓衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:多記費用。如多記中流量吸氧費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
三、達川區(qū)萬家鎮(zhèn)黃都衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)萬家鎮(zhèn)黃都衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如Ⅱ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。2.虛記費用。如實際未開展乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg)但收取了費用。3.不合理檢查。如不合理開展心肌三項檢查。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。4.將虛記費用的違規(guī)行為移交相關部門進一步調(diào)查處理。
四、達川區(qū)大樹鎮(zhèn)黃庭衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)大樹鎮(zhèn)黃庭衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如Ⅱ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用;免疫球蛋白定量測定(IgG)為計算值,但單獨收取了費用。2.分解收費。如單臟器B超分解收費。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
五、達川區(qū)南岳鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)南岳鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.超限價收費。如電針單日計費超出限價。2.分解收費。如將血常規(guī)檢查分解成白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)收費。3.重復收費。如C反應蛋白測定重復收費。4.多記費用。如電針、中頻、床位費多記費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
六、達川區(qū)明月江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)明月江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如Ⅰ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。2.分解收費。如將血常規(guī)檢查分解成白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)收費。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
七、達川區(qū)石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理檢查。如診斷無癌癥、惡性腫瘤相關表述,但開展了癌胚抗原測定、糖類抗原測定檢查并收取費用;診斷無肝癌、肝惡性腫瘤、黃疸相關表述,但開展了血清5′核苷酸酶測定檢查并收取費用。2.超限價收費。如超限價收取電針費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
八、達川區(qū)萬家鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)萬家鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如Ⅱ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用;靜脈穿刺置管術實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。2.串換項目收費。如實際開展C-反應蛋白測定(CRP)(免疫層析法),但收取C-反應蛋白測定(CRP)(全血速率法定量加收)費用。3.不合理檢查:不合理開展甲胎蛋白測定、癌胚抗原測定、一般專項護理、心肌三項檢查。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
九、達川區(qū)石橋鎮(zhèn)香隆衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)石橋鎮(zhèn)香隆衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如收取血清間接膽紅素測定(計算值)費用;Ⅱ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。2.串換項目收費。如實際開展的是血細胞分析(全血細胞計數(shù) 三分類),但收取血細胞分析(全血細胞計數(shù) 五分類)費用。3.進銷存賬實不合:如孟魯司特鈉咀嚼片進銷存賬實不合。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十、達川區(qū)石橋鎮(zhèn)沿河衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川區(qū)石橋鎮(zhèn)沿河衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如收取血清間接膽紅素測定(計算值)費用;Ⅱ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。2分解收費。如將血常規(guī)檢查分解成白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)收費。3.無指針檢查。如無指征開展腎功、血脂檢查。4.不合理治療。如無指征使用抗生素。5.多記費用。如氧氣吸入、普通床位費多記費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十一、達州市達川區(qū)石橋鎮(zhèn)永進衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)石橋鎮(zhèn)永進衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如診斷無肝癌、肝惡性腫瘤、黃疸相關表述,但開展了血清5′核苷酸酶測定檢查。2.虛記費用。如未開展血清胱抑素(CystatinC)測定但收取了費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。4.將虛記費用的違規(guī)行為移交相關部門進一步調(diào)查處理。
十二、達州市達川區(qū)花溪社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)花溪社區(qū)衛(wèi)生服務站開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如Ⅱ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十三、達州市達川區(qū)新南社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)新南社區(qū)衛(wèi)生服務站開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如無指征開展間斷吸氧并收取了費用。2.不合理用藥。如不合理使用鋁碳酸鎂咀嚼片、通竅鼻炎片。3.不合理檢查。如不合理開展超敏C反應蛋白測定檢查。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十四、達州火峰山老年病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州火峰山老年病醫(yī)院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。鐵測定等外送檢驗項目,外送檢驗機構非醫(yī)保定點機構,所產(chǎn)生費用不應納入醫(yī)保報銷;不合理開展經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查、腫瘤標志物檢查、普通針刺治療并收取了費用。2.重復收費。如收取電針費用同時收取普通針刺費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十五、達川柳陽醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達川柳陽醫(yī)院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.重復收費。如收取重癥監(jiān)護費用同時收取級別護理費用。2.不合理收費。特殊疾?、窦壸o理實際操作與項目內(nèi)涵。3.多記費用。如氧氣吸入、心電監(jiān)護、高頻電刀加收多記費用。4.不合理檢查。如不合理開展心肌酶譜、甲胎蛋白測定、癌胚抗原測定檢查。5.不合理用藥。如不合理使用法莫替丁注射液。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十六、達州市達川區(qū)管村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)管村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.重復收費。如隱血試驗、椎管內(nèi)置管術、心電事件記錄重復收費。2.不合理收費。如不合理收取電解質(zhì)、乙肝兩對半、甲狀腺五項、彩超、傷口敷料費用。3.多記費用。如多記陰道裂傷縫合術、動態(tài)血壓監(jiān)測、動態(tài)心電圖、中換藥、Ⅱ級護理費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十七、達州市達川區(qū)大堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)大堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如不合理收取癌胚抗原、乙肝兩對半、心肌三項、甲功費用。2.重復收費。如重復收取電針、普通針刺費用。3.多記費用。如多記電針費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十八、達州市達川區(qū)九嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)九嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如不合理收取甲胎蛋白測定、癌胚抗原測定、乙肝兩對半測定、心肌三項、頭孢呋辛、麻仁潤腸丸費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
十九、達州市達川區(qū)趙固鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)趙固鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理收費。如不合理收取電解質(zhì)、乙肝兩對半、心肌三項、彩色多普勒、氯唑西林費用;Ⅱ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。2.重復收費。如重復收取電針、溫針費用。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
二十、達州市達川區(qū)堡子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?/p>
區(qū)級專項檢查組于2024年7月對達州市達川區(qū)堡子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.不合理檢查。如不合理開展血脂血糖、電解質(zhì)、乙肝兩對半、心肌三項、血常規(guī)、肝腎功、彩超檢查;Ⅱ級護理實際操作與項目內(nèi)涵不符但收取了費用。2多記費用。如多記氧氣吸入。3.不合理用藥。如不合理使用苯唑西林鈉、頭孢噻肟。根據(jù)《達州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定,對該院作出如下處理:1.追回醫(yī)保支付金額并處違約金。2.約談該院主要負責人和醫(yī)保辦主任。3.責令其立即整改,加強管理。
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