?一、工作進(jìn)展
自醫(yī)保基金管理專項(xiàng)整治工作開展以來，第一時(shí)間組建工作專班，明確各部門責(zé)任，細(xì)化工作任務(wù)。制定并印發(fā)《醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治實(shí)施方案》。組織召開達(dá)川區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m動(dòng)員會(huì)、推進(jìn)會(huì)、公職人員主動(dòng)說清問題動(dòng)員會(huì)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集體約談會(huì)等各類會(huì)議8次。截至3月28日，共組織全區(qū)127家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、287家定點(diǎn)零售藥店開展自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題283項(xiàng)，主動(dòng)退回違規(guī)金額210.89萬元。同時(shí)，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金監(jiān)督檢查 43家次、約談8家、暫停醫(yī)保結(jié)算17家、解除醫(yī)保協(xié)議113家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)案件1起、追回醫(yī)?；?8.98萬元、處違約金11.85萬元。
二、存在的主要問題
我們通過全面梳理和深入分析醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治工作情況，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
一是自查自糾不徹底。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)避重就輕、敷衍應(yīng)對(duì)，自查問題“表面化”，個(gè)別單位仍存在“零報(bào)告”“零退費(fèi)”現(xiàn)象；少數(shù)公職人員存在顧慮，問題說明不全面，整改推進(jìn)緩慢。
二是部門協(xié)同配合有差距。醫(yī)保基金監(jiān)管涉及公安、衛(wèi)健等多個(gè)部門，在實(shí)際工作當(dāng)中，部分部門之間信息共享不及時(shí)，溝通協(xié)調(diào)不暢，導(dǎo)致一些問題解決效率不高。
三是線索收集來源渠道單一。舉報(bào)機(jī)制效能偏低，以電話、郵箱為主，缺乏微信小程序等移動(dòng)端舉報(bào)入口，群眾參與便捷度低；部分依賴國家、省市下發(fā)的疑點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)線索，線索收集渠道單一。
三、下一步工作打算
下一步我們將聚焦“三大重點(diǎn)整治內(nèi)容”，重點(diǎn)圍繞線索排查、線索查處、問題整改等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，靶向發(fā)力、有序推進(jìn)，持續(xù)推進(jìn)專項(xiàng)整治。
（一）聚焦線索排查。利用大數(shù)據(jù)分析、“四合一”監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行全面篩查。受理投訴舉報(bào)，建好接線臺(tái)賬，對(duì)舉報(bào)線索及時(shí)啟動(dòng)調(diào)查核實(shí)程序。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的信息共享，定期會(huì)商研判，通過多部門聯(lián)動(dòng)，拓寬線索來源渠道，提高線索排查的全面性和精準(zhǔn)度。
（二）聚焦線索查處。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域深入開展再排查，嚴(yán)格落實(shí)群眾舉報(bào)必查、大數(shù)據(jù)異常必查、零問題機(jī)構(gòu)必查“三必查”機(jī)制，實(shí)行“雙線核查”機(jī)制，即“兩定”機(jī)構(gòu)內(nèi)部自查與醫(yī)保部門大數(shù)據(jù)篩查相結(jié)合，對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)“過篩子”，確保問題清倉見底。建立“黑名單”制度，將整改不力、屢查屢犯的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)列為重點(diǎn)監(jiān)督檢查對(duì)象，依法依規(guī)從嚴(yán)從重從快查處。
（三）聚焦問題整改。針對(duì)自查自糾與醫(yī)保部門線索核查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改責(zé)任人和整改時(shí)限，即查即改，立行立改。加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立完善單位醫(yī)保管理制度和流程，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?。定期對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，鞏固整改成效，嚴(yán)防反彈回潮。
（四）聚焦建章立制。通過對(duì)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行定期復(fù)盤，完善工作短板，注重舉一反三，建立健全相關(guān)規(guī)章制度，不斷完善醫(yī)保工作流程和機(jī)制，確保各項(xiàng)工作有章可循、有據(jù)可依。持續(xù)開展“回頭看”活動(dòng)，邊查邊改，立查立改，確保各項(xiàng)整改措施落實(shí)到位，鞏固和深化專項(xiàng)整治治理成效。