為鞏固基金監(jiān)管成果，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩揖致?lián)合紀(jì)委、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，成立專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)四個(gè)專項(xiàng)檢查組，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)治理檢查。
通過(guò)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年至2024年醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查，運(yùn)用大數(shù)據(jù)交叉比對(duì)技術(shù)，分析各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者住院率、住院天數(shù)、檢查費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用等數(shù)據(jù)，分析發(fā)現(xiàn)18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在疑點(diǎn)數(shù)據(jù)。專項(xiàng)檢查組根據(jù)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查范圍為2023年1月1日至2024年12月31日醫(yī)?；鹗褂眉搬t(yī)保政策執(zhí)行情況。重點(diǎn)整治超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、傳染病過(guò)度檢查、床位費(fèi)超天數(shù)、過(guò)度檢驗(yàn)、級(jí)別護(hù)理超天數(shù)、重復(fù)收費(fèi)、住院診查費(fèi)超天數(shù)等醫(yī)保違規(guī)行為。目前已全面完成18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，針對(duì)檢查存在問(wèn)題逐一收集相應(yīng)的違規(guī)佐證，并形成現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)告。
下一步，我局將根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行再次復(fù)核，對(duì)復(fù)核后確認(rèn)的醫(yī)保違規(guī)行為，將按照《達(dá)州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并責(zé)令和督促其立即整改。